Особенности общей анестезии при ларингэктомиях

С каждым годом увеличивается количество боль­ных, подвергающихся ларингэктомии. Необходимо от­ме­тить, что данная операция произведена впервые под местной анестезией в 1874г. Биллротом. Это кале­чащая, но потенциально сохраняющая жизнь опера­ция. Необходимо учитывать следующие проблемы: 1) часто пожилые и истощенные больные; 2) измененное анатомическое строение дыхательных путей при потенциально трудной интубации; 3) легочно-сердеч­ные заболевания, связанные с курением; 4) потенци­аль­но большая кровопотеря; 5) может возникнуть воз­душ­ная эмболия или пневмоторакс.

Анестезиологическое обеспечение. В стандарты подготовки к анестезии у данных больных, кроме рутин­ных обследований (ЭКГ, общий и биохими­чес­кий анализ крови и мочи, коагулограмма, рентгено­гра­фия грудной клетки) рекомендуем эхокардиографию и функцию дыхательной системы. Может иметь место обструк­ция дыхательных путей со стридорозным дыханием, дыхательная недостаточность различной степени. Стенозирование дыхательных путей, хрони­чес­кий бронхит и нарушение дренажной функции бронхов, гипоксия и гиперкапния вызывают нару­шения кровообращения, а именно, повышение дав­ления в малом кругу кровообращениия и сердечную недостаточность, которая поддерживает дыхательную, создавая таким образом порочный круг.

Если прово­ди­лась предоперационная радиотерапия, то рубцовые из­ме­нения тканей могут еще более усложнить инту­бацию. ЛОР-специалист должен произвести непрямую ларингоскопию, результаты которой необходимо учесть. При наличии сопутствующих патологий, тща­тель­ная их коррекция. Особенностью является пси­хологическая подготовка больных со стороны анес­те­зи­олога, которой не рекомендуем пренебрегать.

При возможности катетеризация более крупной вены, полный мониторинг, включая капнометрию. Седация мидазоламом и фентанилом, инсуфляция 100% кислородом. Трахеотомия под местной анесте­зией. После вскрытия трахеи, индукция внутривенного анестетика, миорелаксанта и опиоида по общеприння­тым дозировкам. Объязательным компонентом при индукции мы применяли лидокаин внутривенно в дозе 1мг/кг. ИВЛ проводили традиционным методом, при возможности мы использовали вариант малого потока, что повышает температуру и влажность в дыхательной смеси, снижает влияние анестетиков на персонал операционной и уменьшает расход анесте­ти­ков.

Поддержание анестезии проводили комбинацией летучего анестетика с фентанилом. Волемию поддер­жи­вали в основном кристаллоидами. Только в 3% случаях для стабилизации гемодинамики приходилось прибегать к применению коллоидов. За последние 4 года в нашей клинике при данных оперативных вмеша­тель­ствах применение крови и крове­заме­ни­телей не было необходимо. Для уменьшении интра­операцио­н­ной кровопотери и улучшения условий операции используется метод управляемой гипотонии. Для снижения риска осложнений безопасным пределом САД представляется его уровень в 50 мм рт. ст. После окончания операции больным при полном ясном сознании и адекватном, спонтанном дыхании, меняли специальные R-образные интубационные труб­ки на трахестомические со стандартным кон­нектором.

Заключение. Все больные, идущие на ларингэк­то­мию, должны быть тщательно обследованы и под­готовлены. Психоэмоциональная подготовка данных больных со стороны хирурга и анестезиолога должна быть на уровне, учитывая о трудностях контакта с больными в ближайшем послеоперационном периоде.

Вопросы, ответы, комментарии